ווירקונג פון אינסעקטיציד-באהאנדלטע בעט נעצן און אינעווייניקסטע רעזידועל שפּריצן אויף מאַלאַריאַ פּרעוואַלאַנס צווישן פרויען פון רעפּראָדוקטיווע עלטער אין גאַנאַ: ימפּלאַקיישאַנז פֿאַר מאַלאַריאַ קאָנטראָל און עלימינאַציע |

צוטריט צואינסעקטיציד-באַהאַנדלטע בעט נעצן און הויזגעזינד-לעוועל ימפּלאַמענטיישאַן פון IRS האָבן בייגעטראָגן צו באַטייטיק רעדוקציעס אין זיך-געמאָלדן מאַלאַריאַ פּרעוואַלאַנס צווישן פרויען פון רעפּראָדוקטיוו עלטער אין גאַנאַ. די דערפינדונג פארשטארקט די נויט פֿאַר אַ פולשטענדיק מאַלאַריאַ קאָנטראָל ענטפער צו ביישטייערן צו די עלימינאַציע פון ​​מאַלאַריאַ אין גאַנאַ.
די דאטן פאר דער שטודיע זענען גענומען פון דער גאנא מאלאריע אינדיקאטאר סורוועי (GMIS). די GMIS איז א נאציאנאל רעפרעזענטאטיווע סורוועי דורכגעפירט דורך דער גאנא סטאטיסטישער סערוויס פון אקטאבער ביז דעצעמבער 2016. אין דער שטודיע האבן נאר פרויען פון קינד-געבער עלטער פון 15-49 יאר אנטיילגענומען אין דער סורוועי. פרויען וואס האבן געהאט דאטן אויף אלע וועריאַבלען זענען אריינגענומען געווארן אין דער אנאליז.
פאר דער 2016 שטודיע, האט גהאנע'ס MIS גענוצט א מערפאכיגע קלאסטער סעמפלינג פראצעדור איבער אלע 10 ראיאנען פון לאנד. דאס לאנד איז צעטיילט אין 20 קלאסן (10 ראיאנען און טיפ וואוינארט – שטאטיש/לענדלעך). א קלאסטער ווערט דעפינירט אלס א צענזוס אויסרעכענונג געגנט (CE) וואס באשטייט פון בערך 300-500 הויזגעזינדער. אין דער ערשטער סעמפלינג שטאפל, ווערן קלאסטערס אויסגעקליבן פאר יעדן שיכט מיט א ווארשיינליכקייט פראפארציאנעל צו גרייס. א סך הכל פון 200 קלאסטערס זענען אויסגעקליבן געווארן. אין דער צווייטער סעמפלינג שטאפל, איז א פיקסירטע צאל פון 30 הויזגעזינדער ראנדאם אויסגעקליבן געווארן פון יעדן אויסגעקליבענעם קלאסטער אן אויסטויש. ווען מעגליך, האבן מיר אינטערוויוירט פרויען פון 15-49 יאר אין יעדן הויזגעזינד [8]. די ערשטע אנקעטע האט אינטערוויוירט 5,150 פרויען. אבער, צוליב נישט-ענטפער אויף געוויסע וועריאַבלען, זענען א סך הכל פון 4861 פרויען אריינגענומען געווארן אין דער שטודיע, וואס רעפרעזענטירן 94.4% פון פרויען אין דער סעמפל. דאטא שליסט איין אינפארמאציע וועגן וואוינונג, הויזגעזינדער, פרויען'ס כאראקטעריסטיקס, מאלאריע פארמיידונג, און מאלאריע וויסן. דאטן זענען געזאמלט געווארן מיט א קאמפיוטער-געשטיצטע פערזענליכע אינטערוויו (CAPI) סיסטעם אויף טאַבלעטן און פּאַפּירענע פֿראַגעבאָגן. דאטן מאַנאַדזשערס ניצן די צענזוס און סורוועי פּראַסעסינג (CSPro) סיסטעם צו רעדאַקטירן און פאַרוואַלטן דאטן.
דער הויפּט רעזולטאַט פון דער שטודיע איז געווען זעלבסט-געמאלדן מאַלאַריאַ פּרעוואַלאַנס צווישן פרויען פון קינד-געבער עלטער 15-49 יאָר, דעפינירט ווי פרויען וואָס האָבן געמאָלדן אַז זיי האָבן געהאַט לפּחות איין עפּיזאָד פון מאַלאַריאַ אין די 12 חדשים איידער דער שטודיע. דאָס הייסט, זעלבסט-געמאלדן מאַלאַריאַ פּרעוואַלאַנס צווישן פרויען פון 15-49 יאָר איז געניצט געוואָרן ווי אַ פאַרטרעטער פֿאַר פאַקטישע מאַלאַריאַ RDT אָדער מיקראָסקאָפּי פּאָזיטיוויטי צווישן פרויען ווייַל די טעסטן זענען נישט געווען בנימצא צווישן פרויען אין דער צייט פון דער שטודיע.
אינטערווענציעס האבן אריינגענומען הויזגעזינטער צוטריט צו אינסעקטיציד-באהאנדלטע נעצן (ITN) און הויזגעזינטער באניץ פון IRS אין די 12 חדשים פאר דער אויספארשונג. פאמיליעס וואס האבן באקומען ביידע אינטערווענציעס זענען באטראכט געווארן אלס פאראייניגטע. הויזגעזינטער מיט צוטריט צו אינסעקטיציד-באהאנדלטע בעט נעצן זענען דעפינירט געווארן אלס פרויען וואס וואוינען אין הויזגעזינטער וואס האבן געהאט לפחות איין אינסעקטיציד-באהאנדלטע בעט נעץ, בשעת הויזגעזינטער מיט IRS זענען דעפינירט געווארן אלס פרויען וואס וואוינען אין הויזגעזינטער וואס זענען באהאנדלט געווארן מיט אינסעקטיצידן אין די 12 חדשים פאר דער אויספארשונג פון פרויען.
די שטודיע האט אויסגעפארשט צוויי ברייטע קאטעגאריעס פון פארמישנדיקע וועריאַבלען, נעמליך משפּחה כאַראַקטעריסטיקס און יחיד כאַראַקטעריסטיקס. עס נעמט אריין הויזגעזינד כאַראַקטעריסטיקס; ראיאן, טיפ וואוינונג (לענדלעך-שטאָטיש), געשלעכט פון הויזגעזינד קאָפּ, הויזגעזינד גרייס, הויזגעזינד עלעקטריע קאנסומאציע, טיפ קאכן ברענשטאָף (האַרט אָדער נישט-האַרט), הויפּט שטאָק מאַטעריאַל, הויפּט וואַנט מאַטעריאַל, דאַך מאַטעריאַל, מקור פון טרינקוואַסער (פאַרבעסערט אָדער נישט פֿאַרבעסערט), טואַלעט טיפּ (פאַרבעסערט אָדער נישט-פאַרבעסערט) און הויזגעזינד עשירות קאַטעגאָריע (אָרעם, מיטל און רייך). קאַטעגאָריעס פון הויזגעזינד כאַראַקטעריסטיקס זענען געווען רעקאָדעד לויט DHS ריפּאָרטינג סטאַנדאַרדס אין די 2016 GMIS און 2014 גאַנאַ דעמאָגראַפיק געזונט סורוועי (GDHS) ריפּאָרץ [8, 9]. פּערזענלעכע כאַראַקטעריסטיקס וואָס זענען באַטראַכט געוואָרן האָבן אַרייַנגענומען די פרוי'ס איצטיקע עלטער, העכסטע מדרגה פון בילדונג, שוואַנגערשאַפט סטאַטוס אין דער צייט פון דעם אינטערוויו, געזונט פאַרזיכערונג סטאַטוס, רעליגיע, אינפֿאָרמאַציע וועגן ויסשטעלן צו מאַלאַריאַ אין די 6 חדשים איידער דעם אינטערוויו, און די פרוי'ס מדרגה פון וויסן וועגן מאַלאַריאַ ישוז. פינף וויסן פראגעס זענען גענוצט געווארן צו אפשאצן פרויען'ס וויסן, אריינגערעכנט פרויען'ס וויסן וועגן די סיבות פון מאלאריע, סימפטאמען פון מאלאריע, מעטאדן פון מאלאריע פארמיידונג, באהאנדלונג פון מאלאריע, און באוואוסטזיין אז מאלאריע איז באדעקט דורך די גאנא נאציאנאלע געזונט פארזיכערונג סכעמע (NHIS). פרויען וואס האבן באקומען א סקאָר פון 0-2 זענען באטראכט געווארן צו האבן נידריג וויסן, פרויען וואס האבן באקומען א סקאָר פון 3 אדער 4 זענען באטראכט געווארן צו האבן מיטלמעסיג וויסן, און פרויען וואס האבן באקומען א סקאָר פון 5 זענען באטראכט געווארן צו האבן פולשטענדיג וויסן וועגן מאלאריע. יחידישע וועריאַבלען זענען פארבונדן געווארן מיט צוטריט צו אינסעקטיציד-באהאנדלטע נעצן, IRS, אדער מאלאריע פּרעוואַלענץ אין דער ליטעראַטור.
פרויען'ס הינטערגרונט קעראַקטעריסטיקס זענען צוזאַמענגעפאַסט געוואָרן מיט פֿרעקווענצן און פּראָצענטן פֿאַר קאַטעגאָרישע וועריאַבלען, בשעת קאָנטינויִערלעכע וועריאַבלען זענען צוזאַמענגעפאַסט געוואָרן מיט מיטלען און סטאַנדאַרט דעוויִאַציעס. די קעראַקטעריסטיקס זענען צוזאַמענגעפֿאַסט געוואָרן לויט אינטערווענץ סטאַטוס צו אויספֿאָרשן פּאָטענציעלע אומבאַלאַנסן און דעמאָגראַפֿישע סטרוקטור וואָס ווײַזן אויף פּאָטענציעלע צעמישנדיקע פֿאָראורטיילן. קאָנטור מאַפּס זענען געניצט געוואָרן צו באַשרײַבן זיך-געמאָלדענע מאַלאַריאַ פּרעוואַלענץ צווישן פרויען און קאַווערידזש פֿון די צוויי אינטערווענציעס לויט געאָגראַפֿישער לאָקאַציע. די סקאַט ראַאָ כי-קוואַדראַט טעסט סטאַטיסטיק, וואָס רעכנט זיך מיט סורוועי פּלאַן קעראַקטעריסטיקס (ד"ה, סטראַטיפֿיקאַציע, קלאַסטערינג, און סאַמפּלינג וואָג), איז געניצט געוואָרן צו אָפּשאַצן די פֿאַרבינדונג צווישן זיך-געמאָלדענע מאַלאַריאַ פּרעוואַלענץ און צוטריט צו ביידע אינטערווענציעס און קאָנטעקסטועלע קעראַקטעריסטיקס. זיך-געמאָלדענע מאַלאַריאַ פּרעוואַלענץ איז קאַלקולירט געוואָרן ווי די צאָל פרויען וואָס האָבן דערפֿאַרט לפּחות איין עפּיזאָד פֿון מאַלאַריאַ אין די 12 חדשים פֿאַר דער סורוועי צעטיילט דורך די גאַנצע צאָל בארעכטיגטע פרויען וואָס זענען געסקרינט געוואָרן.
א מאדיפיצירטער וואגיקער פואסאן רעגרעסיע מאדעל איז גענוצט געווארן צו שאצן דעם עפעקט פון צוטריט צו מאלאריע קאנטראל אינטערווענציעס אויף פרויען'ס זעלבסט-געמאלדענע מאלאריע פּרעוואַלענץ16, נאך אדזשאסטירן פאר אינווערסע ווארשיינליכקייט פון באהאנדלונג וואג (IPTW) און אנקעטע וואג ניצנדיג דעם "svy-לינעאריזאציע" מאדעל אין סטאטא IC. (סטאטא קארפאראציע, קאלעדזש סטאנציע, טעקסאס, USA). די אינווערסע ווארשיינליכקייט פון באהאנדלונג וואג (IPTW) פאר אינטערווענציע "i" און פרוי "j" ווערט געשאצט אלס:
די לעצטע וואָג וועריאַבאַלן געניצט אין די פּואַסאָן רעגרעסיע מאָדעל ווערן דעמאָלט אַדזשאַסטיד ווי גייט:
צווישן זיי, \(fw_{ij}\) איז די לעצטע וואָג וועריאַבל פון יחיד j און אינטערווענץ i, \(sw_{ij}\) איז די מוסטער וואָג פון יחיד j און אינטערווענץ i אין די 2016 GMIS.
דער נאך-שאצונג קאמאנדע "margins, dydx (intervention_i)" אין סטאטא איז דעמאלט גענוצט געווארן צו שאצן דעם מארדזשינאלן אונטערשייד (עפעקט) פון אינטערווענץ "i" אויף זעלבסט-געמאלדן מאלאריע פּרעוואַלענץ צווישן פרויען נאכדעם וואס מען האט צוגעפאסט א מאדיפיצירטן וואגירטן פואסאן רעגרעסיע מאדעל צו קאנטראלירן אלע באאבאכטעטע פארמישנדע וועריאַבלען.
דריי פֿאַרשידענע רעגרעסיע מאָדעלן זענען אויך גענוצט געוואָרן ווי סענסיטיוויטי אַנאַליזן: בינאַרע לאָגיסטישע רעגרעסיע, פּראָבאַביליסטישע רעגרעסיע, און לינעאַרע רעגרעסיע מאָדעלן צו אָפּשאַצן די השפּעה פֿון יעדער מאַלאַריע קאָנטראָל אינטערווענץ אויף זיך-געמאָלדענע מאַלאַריע פּרעוואַלענץ צווישן גאַנאַישע פֿרויען. 95% קאָנפֿידענץ אינטערוואַלן זענען געשאַצט געוואָרן פֿאַר אַלע פּונקט פּרעוואַלענץ שאַצונגען, פּרעוואַלענץ פאַרהעלטענישן, און ווירקונג שאַצונגען. אַלע סטאַטיסטישע אַנאַליזן אין דעם לערנען זענען באַטראַכט געוואָרן ווי באַטייַטיק ביי אַן אַלפֿאַ מדרגה פֿון 0.050. סטאַטאַ IC ווערסיע 16 (סטאַטאַקאָרפּ, טעקסאַס, USA) איז גענוצט געוואָרן פֿאַר סטאַטיסטישע אַנאַליז.
אין פיר רעגרעסיע מאָדעלן, איז די זעלבסט-געמאלדענע מאַלאַריע פּרעוואַלענץ נישט געווען באַדייטנד נידעריקער צווישן פרויען וואָס האָבן באַקומען ביידע ITN און IRS קאַמפּערד מיט פרויען וואָס האָבן באַקומען ITN אַליין. דערצו, אין דעם לעצטן מאָדעל, האָבן מענטשן וואָס האָבן גענוצט ביידע ITN און IRS נישט געוויזן אַ באַדייטנדע רעדוקציע אין מאַלאַריע פּרעוואַלענץ קאַמפּערד מיט מענטשן וואָס האָבן גענוצט IRS אַליין.
השפּעה פון צוטריט צו אַנטי-מאַלאַריאַ ינטערווענטשאַנז אויף פרויען-געמאָלדן מאַלאַריאַ פּרעוואַלאַנס לויט הויזגעזינד קעראַקטעריסטיקס
השפּעה פון צוטריט צו מאַלאַריאַ קאָנטראָל ינטערווענטשאַנז אויף זיך-געמאָלדן מאַלאַריאַ פּרעוואַלאַנס צווישן פרויען, לויט פרויען ס קעראַקטעריסטיקס.
א פּעקל פון מאַלאַריאַ וועקטאָר קאָנטראָל פאַרהיטונג סטראַטעגיעס האָבן געהאָלפֿן באַדייטנד רעדוצירן די זיך-געמאָלדענע פּרעוואַלענץ פון מאַלאַריאַ צווישן פרויען פון רעפּראָדוקטיוו עלטער אין גאַנאַ. זיך-געמאָלדענע מאַלאַריאַ פּרעוואַלענץ איז געפֿאַלן מיט 27% צווישן פרויען וואָס נוצן אינסעקטיציד-באַהאַנדלטע בעט נעצן און IRS. די דערפינדונג איז קאָנסיסטענט מיט די רעזולטאַטן פון אַ ראַנדאָמיזעד קאַנטראָולד פּראָצעס וואָס האָט געוויזן באַדייטנד נידעריקער ראַטעס פון מאַלאַריאַ DT פּאָזיטיוויטי צווישן IRS ניצערס קאַמפּערד צו ניט-IRS ניצערס אין אַ געגנט מיט הויך מאַלאַריאַ ענדעמיסיטי אָבער הויך סטאַנדאַרדס פון ITN אַקסעס אין מאָזאַמביק [19]. אין צאָפנדיק טאַנזאַניאַ, אינסעקטיציד-באַהאַנדלטע בעט נעצן און IRS זענען קאַמביינד צו באַדייטנד רעדוצירן אַנאָפעלעס געדיכטקייט און ינסעקט וואַקסאַניישאַן ראַטעס [20]. ינטאַגרייטאַד וועקטאָר קאָנטראָל סטראַטעגיעס זענען אויך געשטיצט דורך אַ באַפעלקערונג יבערבליק אין ניאַנזאַ פּראָווינץ אין מערב קעניאַ, וואָס האָט געפֿונען אַז ינעווייניק שפּריצן און אינסעקטיציד-באַהאַנדלטע בעט נעצן זענען מער עפעקטיוו ווי אינסעקטיצידן. די קאָמבינאַציע קען צושטעלן נאָך שוץ קעגן מאַלאַריאַ נעטוואָרקס ווערן באַטראַכט באַזונדער [21].
די שטודיע האט געשאצט אז 34% פון פרויען האבן געהאט מאלאריע אין די 12 חדשים פאר דער אויספארשונג, מיט א 95% קאנפידענץ אינטערוואל שאצונג פון 32-36%. פרויען וואס וואוינען אין הויזגעזינדער מיט צוטריט צו אינסעקטיציד-באהאנדלטע בעט נעצן (33%) האבן געהאט באדייטנד נידעריגערע זעלבסט-געמאלדן מאלאריע אינצידענץ ראטעס ווי פרויען וואס וואוינען אין הויזגעזינדער אן צוטריט צו אינסעקטיציד-באהאנדלטע בעט נעצן (39%). ענליך, פרויען וואס וואוינען אין באשפריצטע הויזגעזינדער האבן געהאט א זעלבסט-געמאלדן מאלאריע פּרעוואַלענץ ראטע פון ​​32%, קעגן 35% אין נישט-געשפריצטע הויזגעזינדער. די טואַלעטן זענען נישט פארבעסערט געווארן און די סאניטארע באדינגונגען זענען שלעכט. רוב פון זיי זענען אינדרויסן און שמוציגע וואסער זאמלט זיך אין זיי. די שטילשטייענדיקע, שמוציגע וואסערן צושטעלן אן אידעאלע ברידינג ערד פאר אנאפעלעס מוסקיטאָס, דער הויפט וועקטאָר פון מאלאריע אין גהאנע. אלס רעזולטאט, טואַלעטן און סאניטארע באדינגונגען האבן זיך נישט פארבעסערט, וואס האט גלייך געפירט צו פארגרעסערטע טראנסמיסיע פון ​​מאלאריע אין דער באפעלקערונג. מען זאל פארשטארקן די אנשטרענגונגען צו פארבעסערן טואַלעטן און סאניטארע באדינגונגען אין הויזגעזינדער און קהילות.
די שטודיע האט עטלעכע וויכטיגע באגרענעצונגען. ערשטנס, די שטודיע האט גענוצט קראָס-סעקשאַנאַל אַנקעטע דאַטן, מאַכנדיג עס שווער צו מעסטן קאַוזאַליטי. צו באַקומען די באגרענעצונג, סטאַטיסטישע מעטאָדן פון קאַוזאַליטי זענען גענוצט צו אָפּשאַצן די דורכשניטלעך באַהאַנדלונג ווירקונג פון די ינטערווענטיאָן. די אַנאַליז אַדזשאַסטיד פֿאַר באַהאַנדלונג אַסיינמאַנט און ניצט באַטייַטיק וועריאַבאַלז צו אָפּשאַצן פּאָטענציעלע רעזולטאַטן פֿאַר פרויען וועמענס הויזגעזינדער האָבן באַקומען די ינטערווענטיאָן (אויב עס איז נישט געווען קיין ינטערווענטיאָן) און פֿאַר פרויען וועמענס הויזגעזינדער האָבן נישט באַקומען די ינטערווענטיאָן.
צווייטנס, צוטריט צו אינסעקטיציד-באהאנדלטע בעט נעצן מיינט נישט אוודאי די נוצ פון אינסעקטיציד-באהאנדלטע בעט נעצן, ממילא מוז מען זיין פארזיכטיג ווען מען אינטערפּרעטירט די רעזולטאטן און מסקנות פון דער שטודיע. דריטנס, די רעזולטאטן פון דער שטודיע וועגן זעלבסט-געמאלדענע מאלאריע צווישן פרויען זענען אן אנווייזונג פאר דער פאַרשפּרייטונג פון מאלאריע צווישן פרויען אין די לעצטע 12 חדשים און קענען דעריבער זיין אפגעזונדערט דורך פרויען'ס וויסן וועגן מאלאריע, ספּעציעל נישט-דעטעקטירטע positive פעלער.
צום סוף, די שטודיע האט נישט גענומען אין באטראכט קייפל מאלאריע פעלער פער באטייליגטער בעת דעם איין-יאר רעפערענץ פעריאד, און אויך נישט די גענויע צייט פון מאלאריע עפיזאדן און אריינמישונגען. געגעבן די באגרענעצונגען פון אבזערוואציאנעלע שטודיעס, וועלן מער שטארקע ראנדאמיזירטע קאנטראלירטע שטודיעס זיין א וויכטיגע באטראכטונג פאר צוקונפטיגע פארשונג.
הויזגעזינדער וואָס האָבן באַקומען ביידע ITN און IRS האָבן געהאַט אַ נידעריקערע זעלבסט-געמאָלדענע מאַלאַריאַ פּרעוואַלענץ קאַמפּערד צו הויזגעזינדער וואָס האָבן נישט באַקומען קיין איינע פון ​​די אינטערווענץ. די דערפינדונג שטיצט די רופן פֿאַר אינטעגראַציע פון ​​מאַלאַריאַ קאָנטראָל השתדלות צו ביישטייערן צו דער עלימינאַציע פון ​​מאַלאַריאַ אין גאַנאַ.